我国的基本医疗保险制度有2种。其中城镇职工基本医疗保险参保人数有3.6亿人,城乡居民医疗保险参保人数在10亿人左右。2020年的时候,国家医保局取消了城乡居民基本医疗保险的个人账户划拨,全面开展门诊统筹报销。这时候起,城乡居民医疗保医保基金是自己的钱还是国家的险缴费后就不存在划拨个人账户了,只有城镇职工基本医疗保险有个人账户划拨。对于很多的人来说,医疗保险的缴纳和报销是非常复杂的事情,很难搞得懂,其中个人账户也是,在以前都没几个人知道自己的卡里每个月多多少钱。这几年虽然有医保信息平台,手机上能查到余额,但是具体怎么计算的,知道的人也不多。这几年,各地在陆续开展职工门诊共济政策,职工医保的个人账户划拨也迎来了较大的改变。
城镇职工基本医疗保险缴费是个人和单位共同承担的,各地会根据上一年度的统筹地区平均工资,确定一个缴费基数,单位会在这个缴费基数的60%-3倍以内确定单位的缴费基数。以缴费基数为准,个人承担工资的2%,单位承担工资基数的6.8%(含0.8%的生育保险)。其中会有3.2%的个人账户划拨至个人账户。而退休人员个人不缴费,以发放的养老保险为基数,划拨3.8%作为个人账户。
以在职职工的工资基数5000为例:划拨至个人账户的金额就是160元每个月。
以养老金5000元一个月为例:划拨至个人账户的金额就是190元每个月。
开展了门诊共济改革之后,城镇职工基本医疗保险的个人账户划拨会减少,就是在普通门诊可以报销。普通门诊统筹基金不占用住院的额度,会在个人账户划拨中减少一部分资金进行报销。也就是划拨到个人账户的资金只要工资基数的2%,单位缴纳部分不划入个人账户。退休人员是由统筹地区规定一个固定的金额进行划拨,不会因为根据退休金的不同而不同。
以在职职工工资5000元为例:开展门诊共济改革后的地区一个月就只有100元了。
退休人员是固定金额,不会因为退休金的不同而不同。
开展门诊共济改革还是更好很多的,不仅可以让个人账户的使用范围更广,而且还能用于门诊报销,在人口老龄化进程加快的关键时候,普通门诊报销能减轻退休人员的负担。
现在一些企业和事业单位、行政单位会有补充保险,企业补充医疗保险、公务员补充医疗保险这些,能够增加医保报销比例,个人账户的划拨比例也会提高。